知多半島＋αの有料道路ETC乗り放題お申し込みフォーム

利用日の選択　□をチェック
※利用予定日3営業日前までにお申込ください。

2024年6月（利用対象日は土・日）

月 火 水 木 金 土 日
5/27 5/28 5/29 5/30 5/31 1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30

□ 各週土日の申込締切日です　

ETCカード番号（14～19桁）
※ハイフンなし
※ETCカード番号の誤入力があると割引が適用されないため、お間違えないようにお気をつけください
ETCカード番号(確認用)
※ハイフンなし
※確認のため、コピー＆貼り付けを控えてもう一度入力ください
ETCカード有効期限
月 年　※利用予定日が有効期限内であるETCカードをご準備ください
ご利用者のお名前
　
フリガナ
　
郵便番号 ※ハイフンなし
都道府県
市区町村
それ以降の住所
メールアドレス
※メールアドレスに誤りがあると受付完了メールが配信されません。
メールアドレス(確認用)
※確認のため、コピー＆貼り付けを控えてもう一度入力ください
電話番号 ※ハイフンなし
※日中、連絡の取りやすいお電話番号
ご利用車種
登録番号(ナンバープレート)
※ハイフンなし

※車両ナンバーが1~3桁の場合、「・」の入力は不要。
例：普通車の場合　　名古屋 300 あ 1111
　　軽自動車の場合　名古屋 580 か 11
　　二輪車の場合　　名古屋   さ 123
　　　　　　　　　　名古屋C た 758

※事業用自動車、営業車並びにレンタカーは申し込みできません（利用対象外の車両）
【以下任意項目】
当イベントが開催されることを何で知りましたか。